| メガ通販 利用申込書 (プリントアウトしてご利用下さい) |
| 申し込み日: 200 年 月 日 FAX:0285-81-6268 |
| ● 企 業 欄 |
| 企 業 名 |
(個人においては屋号・ブランド名) |
| フ リ ガ ナ |
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| 代 表 者
名 |
様 |
| フ リ ガ ナ |
様 |
| 住 所 |
(〒 − ) |
| 電話 ・ FAX |
電 話 : F A X : |
| メールアドレス |
@ |
| ● 取引責任者欄 |
| 担 当 者 名 |
様 |
| フ リ ガ ナ |
様 |
| 住
所 |
(〒 − ) |
| 電話 ・ FAX |
電 話 : F A X : |
| 携 帯 電 話 |
|
| メールアドレス |
@ |
| ● 受注時の確認方法及び販売代金の受取方法 |
| 受注確認方法 |
□ メール □ FAX ※電話でのご連絡は行っておりません |
| 販売代金受取方法及び受取口座 |
□ 銀行口座 □ 郵便局ぱるる ※現金でのお渡しは行っておりません |
| 銀行、信用組合、信用金庫、農協、郵貯銀行(他 ) |
| 支店 支店番号( ) |
| (普通・当座) 口座番号: 口座名義人(カタカナ): |
| ※ システム使用料金のほか振込手数料として一律500円を差し引いた金額をお支払い致します。 |
| ● 商 品 欄 (主力商品、売れ筋商品等掲載希望商品をご記入下さい) ※写真・画像データが必要です |
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主 力 商 品 名 |
サイズ・色・メモリ等 |
個数 |
| 例1 |
パソコンの例:富士通FMV-6800SL6(128MB.15TFT.XP) |
128MB・15TFT・XP |
ー(無限) |
| 例2 |
雑貨の例:ラグジュアリー手さげ(花柄) |
花柄 |
3 |
| 商品1 |
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| 商品2 |
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| 商品3 |
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| 商品4 |
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| 商品5 |
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| ● 通信欄(ご要望・ご質問等がございましたらご記入下さい) |
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| ※当店よりメール・お電話・FAXのいずれかの方法で確認の連絡を差し上げます。 |
| メガ通販どっとこむ FAX:0285-81-6268 |
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